Agenda tu cita Citas Nombre * Edad * Sexo * MasculinoFemenino Teléfono de contacto * Peso Estatura * Peso deseado * Peso máximo al que ha llegado * Toma Alcohol: * Si No Tragos por semana * 1-5 5-10 Mas de 10 Tabaquismo * Si No Cigarros por semana * 1-5 5-10 Mas de 10 Usa Vaper (Vaporizador) * Si No Con que frecuencia lo utiliza * 1-5 por día 5-10 por día Mas de 10 por día Presenta Agruras, Acidez o Reflujo * Si No Frecuencia de síntomas * Solo al consumir alimentos condimentados o grasosos 1-5 por semana Todos los dias Tiene Alergias a medicamentos * Si No Nombre de medicamento: * Cirugías que se haya realizado ( incluyendo cesáreas) * Medicamentos utilizados * Continua comiendo a pesar de sentirse lleno? * Come al sentirse con ansiedad? * Vomita después de comer? * Consume dulces, pan, nueces, cacahuates o papitas por antojos entre comidas? * Se ha quedado queda dormido estando sentado? * Ronca al dormir? * Su pareja le ha comentado que usted despierta por las noches como si se ahogara/asfixiara? * En que procedimiento esta interesado * Lo que recomiende el Dr.Balón IntragastricoManga GástricaCorset Gástrico BariClipBypass GástricoSADISOtro Escriba el procedimiento que esta interesado Lugar donde quiere realizare la cirugía * GuadalajaraMazatlanCuliacanTijuanaCd. Juarez reCAPTCHA If you are human, leave this field blank. Agendar Cita Brindamos el más alto nivel de atención y servicios de satisfacción a nuestros pacientes. 33 2254 2035
